本文转自《国际眼科时讯》
近年来近视尤其是高度近视的发病率显著上升，已经成为了全球重大公共卫生问题，在东亚发达地区，儿童的发病率更是高达60-90%[1-3]。最值得关注的是，近视初始发病年龄越小，将来并发青光眼、脉络膜萎缩和视网膜脱离等致盲性眼病的风险越高。因此，预防和延缓近视进展刻不容缓。大量研究表明，过夜配戴角膜塑形镜（OK镜）可有效延缓近视的进展[4-8]。在“第十六届国际眼科学学术会议”与“第十六届国际视光学学术会议”(COOC2016)上，来自日本茨城县筑波大学的Takahiro Hiraoka教授与我们分享了角膜塑形镜在成人和儿童应用的五年随访结果，Takahiro Hiraoka教授接受了《国际眼科时讯》的采访，就角膜塑形镜使用的长期临床观察进行了分析。
为了研究过夜配戴角膜塑形镜对于近视儿童延缓眼轴延长的作用，Takahiro Hiraoka教授对近视儿童进行了前瞻性的研究，共选取59名近视儿童分别纳入OK镜组和使用框架镜矫正近视的对照组，其基线数据无显著差异，定期测量其眼轴长度。经过5年的随访，眼轴的延长在OK镜组为0.99±0.47mm，在对照组为1.41±0.68 mm，差异具有显著性（P=0.0236）。每年眼轴增长的值在两组间于第一年（P=0.0002）、第二年（P=0.0476）和第三年（P=0.0385）有显著差异，但在第四年（P=0.0938）和第五年（P=0.8633）无显著差异，随访期间未发现严重并发症。五年的随访结果显示，角膜塑形镜可以显著抑制近视儿童的眼轴延长。[7] Takahiro Hiraoka教授也在成人中应用角膜塑形镜，通过长期的随访观察，发现使用结果在成人和儿童中都是很好的，安全性和有效性都较好，角膜塑形镜可以非常有效地延缓近视的进展[4]。对患者的满意度进行调查，患者满意度评分为0分（不满意）到10分(非常满意)，结果平均得分为7.8±1.8分，满意度较高，治疗后未矫正的视力越好，满意度越高；治疗前的近视度数高，满意度则有所下降[8]。
Takahiro Hiraoka教授介绍，约7年前日本政府批准了角膜塑形镜的使用，当时日本角膜接触镜协会制定了角膜塑形镜的临床指南，协会建议大于20岁的成年人使用，直到如今，日本的临床医生并不常规为儿童使用角膜塑形镜。在日本，使用角膜塑形镜的人群一半为成人，一半是儿童。
角膜塑形镜可以非常有效地延缓近视的进展，而从文献中我们看到，低浓度剂量的阿托品对于近视控制也是非常有前景的。而我们并没有低剂量阿托品应用的数据，因此不能直接对比两者的结果。在日本关于低浓度阿托品的前瞻性研究正在进行，主要针对儿童，由7家大学联合起来进行了多中心随机对照研究。
Takahiro Hiraoka教授对于过夜配戴角膜塑形镜的视觉质量进行了深入研究。为研究眼部光学相关因素对过夜配戴角膜塑形镜矫正近视的儿童眼轴长度的影响，入选了59名7-12岁的儿童，测量了基线和配戴1年后的眼轴以及眼部波前像差，结果显示，1年后眼轴从基线的24.20mm增加到24.43mm，多元线性回归显示眼轴延长与彗差的改变相关度最高，而与C20、球差、二阶相差、总的高阶相差等均有相关性。表明不对称的角膜形态，而非居中和放射状对称的形态，对于延缓眼轴延长具有一定的作用，表明角膜塑形镜的抑制作用是通过机械作用而非减少周边部的远视离焦[6]。当近视矫正度数越高时，对比敏感度的下降越显著，而这一效应是由于高阶相差的增加引起的[9]。当诱导角膜塑形镜偏中心0.85±0.51 mm后，过夜配戴3个月随访，结果显示，彗差增加，球差增加，对比敏感度降低。同时，对比敏感度也和近视矫正的程度、球差改变、彗差改变相关。而多元分析表明，偏中心的程度是对比敏感度改变的唯一有效的解释。因此，角膜塑形镜的偏中心诱导治疗将导致对比敏感度的下降，表明了角膜塑形镜的居中性对于良好的视觉质量的重要性[10]。
Takahiro Hiraoka教授谈到，角膜塑形镜的应用总体而言是安全有效的，并发症的发生很少，最常见的并发症是角膜感染，尤其对于儿童，我们需要加以关注。其研究表明，过夜配戴角膜塑形镜角膜知觉会减弱，在中央部和周边部位都存在减弱，而与近视矫正的程度无关。虽然并未引起临床上显著的知觉改变，但医生需要考虑到这一因素[11]。开具角膜塑形镜的处方时，近视度数如达到-5D、-6D或更高，尤其当为儿童开具处方时，需要密切随访以及早发现并发症并进行相应的处理。
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