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第六届全国近视眼防控高峰论坛（CSMC）合影

论坛会议现场

2017年9~10日第六届全国近视眼防控高峰论坛（CSMC）在三亚举行。国内外专家从不同的角度就近视眼防控进行交流。其中角膜塑形镜的应用一直是近视防控中的热点，现将部分相关内容进行整理分享。

褚仁远教授：请重视儿童病理性近视眼的诊断与治疗

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院褚仁远教授

褚仁远教授表示，要抓住儿童近视眼发生与发展的最主要因素进行防控，要高度重视病理性近视的诊治。

最后，褚仁远教授还为当今的近视防控工作提出了宝贵建议：

• 第一 要理清概念：病理性近视眼和单纯性近视眼是完全不同的两种眼病，很多高度近视眼将会发展到病理性近视眼；
• 第二 要加强纯病理性近视眼家系的收集；
• 第三 加强眼科亚学科，特别是眼底学组、青光眼学组、视光学学组之间的合作；
• 第四 及早在儿童近视眼患者中，找到可疑的病理性近视眼患者，加强对他们的研究；

Pauline cho教授：角膜塑形后眼轴长度（AL）测量是监测近视进展的有效参数吗？

香港理工大学Pauline cho教授

角膜塑形可以减缓近视的加深，但对于在角膜塑形后常发生的角膜后移，研究者纷纷提出，OK镜会因此引起AL缩短的错觉？AL是否能够作为衡量近视进展的参数？

ROMIO研究通过随机单盲近视研究取样，比较戴OK镜和戴框架眼镜儿童在6个月内眼前节长度的变化。两组儿童的基本数据无明显的差异，但经过6个月的随访，OK组CCT变薄而对照组没有改变，且前方深度、晶体厚度变化和眼前节长度变化均不明显（图1）。

图1 两组儿童6个月前后眼前节长度变化

上述研究探讨了OK镜的短期影响，而长期研究结果由于研究方法、仪器、受试者不同尚无明确结论。Cho教授对此进行研究发现，所有组别受试者长期的眼前节长度变化并不显著（图2），这与短期研究结果一致。此外，对照组24个月内ACD、CLT和ASL变化的幅度远远小于AL的变化量，对AL影响不大。由此可见，角膜塑形后AL变化是真的，并非由于角膜后移或者角膜变薄造成的错觉，量度AL是有效评估OK镜后屈光参数的方法。

图2 OK镜佩戴组与对照组总眼轴长度变化

谢培英教授：角膜塑形镜停戴的时机和停戴后观察

北医眼视光学研究中心谢培英教授

人们为了控制近视的发展、提高生活质量会选择验配OK镜，也会出于不同的目的短期停戴。经过调查发现，短期停戴后，角膜曲率会快速的恢复到原先的曲率（图3），且长期角膜塑形术后，并未出现明显的近视复发，且长期停戴后也未见近视度数的显著增长（图4）。

图3 角膜塑形镜停戴后角膜曲率的变化

图4 长期角膜塑形术停戴后观察

观察短期停戴（2周~2个月）角膜形态的变化和长期停戴（3个月以上）的屈光度的变化，研究结果显示：

• 角膜塑形镜短期停戴后，角膜形态与厚度可快速恢复；
• 屈光度回退依戴镜时间长短、角膜弧度和原度数高低等条件而程度不同；
• 3~5年或更长时间配戴角膜塑形镜会获得近视控制的的显著效果；
• 长期戴镜后停戴未见近视度数显著升高；
• 停戴后选择框架眼镜矫正为主，其次选择SCL和RGPCL。

瞿小妹教授：角膜塑形镜在中高度近视人群中的应用

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院瞿小妹教授

近年来，近视眼患病率不断升高，高度近视眼患病率亦升高。幸运的是，多项措施可用于近视干预，包括药物、框架眼镜、角膜接触镜；此外，角膜塑形术初期作为一种暂时性、可逆的矫治近视的方法，却意外的被发现具有延缓青少年近视增长的作用，其效果和阿托品相似或者更优越。

然而目前大部分针对OK镜的文献都是针对＜-4.00D的近视人群，大型、长期的研究数据还比较欠缺。对此，瞿教授进行了一项研究，以探索OK镜对高度近视患者是否适用（图5）。

图5 研究方法

研究结果显示，HOA增加而CSF降低（图6），说明尽管裸眼视力可接受，视觉质量却有所下降；且偏心度与相差程正相关，偏心度越大，相差越高，视觉质量进一步下降（图7）。

图6 HOA研究结果和CSF研究结果

图7 偏心和HOA

最后瞿教授通过一个高度近视的病例进行总结，高度近视眼应用OK镜是需要合适的欠矫度数，且佩戴特殊设计的角膜塑形镜后患者是否还能在裸眼视力与视觉质量之间找到平衡点仍然需要眼科同道们一同研究解决。

梅颖主任：新配镜配戴不适的视光学分析

上海新虹桥国际医学园区美视美景眼科中心梅颖主任

仅从视光学方面分析，影响新配镜配戴舒适度的因素有：

• 镜眼距离变化对配镜的影响；
• 戴镜倾斜角的变化；
• 镜面角的变化；
• 镜片前后曲面的改变；
• 应力变化，造成额外相差，双折射效应；
• 眼镜配装不当或镜架变形造成棱镜效果；
• 配镜前后视力表变化，造成矫正视力变化；
• 镜片阿贝数、折射率、膜层的变化导致成像质量不佳。

眼镜配戴不适处理不当，对成年人来说可能会造成戴镜舒适度差，视疲劳的情况，对儿童可能会促进近视发展。

杨晓副教授：脉络膜厚度，近视治疗的“晴雨表”？

中山大学中山眼科中心杨晓副教授

在近视防治方法与脉络膜厚度变化的相关性研究方面，杨教授主要对户外运动、药物治疗、光学干预3大影响因素进行了深入分析。

• 首先，在白天进行的户外活动中，光强度的变化会影响瞳孔大小的变化，同时，光也会诱导释放视网膜多巴胺，在正式化过程中，多巴胺则诱导脉络膜增厚，达到了抑制眼轴增长的作用；
• 其次，在将阿托品运用于动物试验中时，发现阿托品有助于抑制眼轴增长，引起脉络膜增厚约75μm；
• 最后，OK镜（角膜塑形镜）与对照组相比，在对脉络膜厚度和眼轴影响的检查研究中，发现OK镜（角膜塑形镜）确实抑制了眼轴增长。从而得出循证医学有效控制近视的几种方法均呈现了脉络膜增厚的效应，并表明脉络膜厚度在近视控制中的潜在机制值得进一步探究。

目前杨教授的团队正在对此做进一步的研究。

2017年近视防控论坛总结：

• Pauline教授：眼轴测量时有效评估角膜塑形镜后屈光度数发展的方法；
• 谢培英教授：3~5年或更长时间配戴角膜塑形镜会获得近视控制的显著效果，长期戴镜之后停戴未见近视度数明显升高。
• 蓝卫忠教授：间断式高强度照明的近视防控效果更强；
• 戴锦晖教授：在豚鼠实验中，蓝光使眼轴增长延缓；
• 褚仁远教授：蓝光有害的离体细胞实验中，可能由于培养液中海油核黄素，蓝光照射后造成细胞凋亡加速。对于近视防控，目前来看蓝光防护并不必要；
• 瞿小妹教授：中高度近视使用角膜塑形镜部分矫正是可以接受的，但是对于合适的欠矫度数、框架的度数等细节仍有待进一步研究；