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卫生部近视眼重点实验室主任褚仁远教授:儿童近视眼防控之要点
本文由 梦戴维官网 发布   发表日期:2015-11-26  已有 人关注

在信息化社会,80%的信息通过眼睛传入大脑,近视眼将对认知和理解信息造成很大的影响。更严重的是,它会直接影响国防建设。我国儿童近视眼患病率为什么会逐年上升?有没有确实有效的方式抑制?梦戴维官网为您分享一篇由卫生部近视眼重点实验室主任 褚仁远教授发表在中华眼科杂志上的文章《儿童近视眼防控之要点》。

儿童近视防控之要点

原文发表在:中华眼科杂志 2014年50卷01期 6-8页

【摘要】随着信息化、城镇化的发展,我国儿童近视眼患病率逐年上升,现今近视眼防控仍存在认知和行为上的误区;需要从重视近视的预防,推广科学的诊断和治疗方法,进行综合防治等几方面共同努力,才能有望控制儿童近视的发生发展。

【关键词】近视;早期干预(教育)

根据《中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体制的意见》,教育部《中小学学生近视眼防控工作方案》(教体艺2008 7号)文件精神,提出通过5年左右时间,使我国青少年近视眼的发生率明显下降的工作目标。但现今仍然有继续上升趋势,究其原因,对近视眼防控现状、误区和建议分析如下要点。

一、防控现状

随着信息化、城镇化的发展,青少年近视患病率仍逐年上升,根据由教育部、国家体育总局、卫生与计划生育委员会、国家民族事务委员会、科学技术部、财政部共同组织的第6次全国多民族大规模的学生体质与健康调研后发布的《2010年全国学生体质与健康教研结果》中显示:各年龄学生视力不良率仍然居高不下,7--12岁小学生为40.89%(其中城市为48.81%,农村为32.98%),比2005年增加9.22个百分点;13--15岁初中生为67.33%(其中城市为75.94%,农村为58.74%),比2005年增加9.26个百分点;16--18岁高中生为79.20%(其中城市为83.84%,农村为74.59%),比2005年增加3.18个百分点;19--22岁大学生为84.72%(其中城市为84.14%,农村为85.30%),比2005年增加2.04个百分点。值得注意的是:低年龄组视力不良检出率增长明显,如:7岁城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生视力不良检出率分别为32.17%、36.43%、24.12%、26.95%,比2005年分别增加8.71、8.76、10.56、10.32个百分点。

众所周知,原发性近视眼分两类,少数原发性近视眼属病理性近视眼,可能会导致近视眼相关并发症甚至失明,是低视力的重要原因;绝大多数原发性近视眼属于单纯性近视眼,一般不会造成严重的并发症,但也会对生活工作造成影响。近视眼视远时,眼底无清晰物像,将影响对外界事物的认识判断和理解。在信息化社会,80%的信息通过眼睛传入大脑,近视眼将对认知和理解信息造成很大的影响。更严重的是,它会直接影响国防建设。为此在三亚召开了“近视眼防控研讨会”,与会者强烈呼吁政府有关部门应该更加重视学生近视眼的防控,并做出切实的成效。

目前已采用的措施并未起到预期的效果,经分析发现,影响我国青少年近视眼防控的主要原因有:

(1)信息化社会的发展、生活方式的改变以及应试教育的现状;

(2)缺乏科学依据的防控近视眼产品和措施泛滥成灾,且缺失有力管理很监督;

(3)科学的防近产品和措施推广不力;

(4)遗传(遗传性近视眼致病基因至今未明)。

我们的工作重点应放在解决第2和第3原因上。

二、现今近视眼防控的主要问题

(一)认知误区

仍认为青少年近视眼主要原因是调节太强,因为仍以“调节放松”这种已淘汰的陈旧思路进行防控。主要表现在:

(1)认为儿童不用调节麻痹性验光(散瞳验光)就能验出正确的度数,散瞳验光对眼睛有害:

(2)指导低度数近视眼儿童戴矫正眼镜时,未考虑其调节和眼位情况,嘱予看远戴镜、看近不戴镜

(3)验光后确定配镜处方时,依然运用“近视低矫,远视足矫”的陈旧原则进行处方配镜;

(4)不管儿童调节和眼位情况如何,一味采用渐进多焦点眼镜、

回归镜、双光镜、防近镜、抗疲劳镜等,作为儿童近视眼防控的主轴。而渐进多焦点眼镜慎配,而在我国泛滥成灾;(5)许多近视眼防控的产品、药物及措施上,都标明“可使睫状肌放松”或“调节放松”的字样。

(二)重治疗,轻防御

儿童患有近视眼的情况,几乎都是家长在得知孩子看不清黑板上的字后才发现的。从眼球的发育而言,儿童都是从远视眼逐渐向正视眼过渡的,如果眼球即成为近视眼。所以在比较早些,如能发现小孩寄存在近视眼易感现象,重点进行防控更有价值。

(三) 防控组织缺乏统一协调机制

1、近视眼发生和发展是多种原因引起,防控必须要由卫生部门、教育部门和社会通力合作。目前教育部门在体卫处中设立专人负责学生近视眼防控,卫生部门设有眼防所、公共卫生处等,缺少紧密联系和协调。

2、我国验光师水平亟待提高,但目前培养和技术管理不统一。例如把验光师划入技工类考核,中级、高级验光师评级由人力资源部门负责。合理做法应为技术考核由卫生部门负责,上岗证书的认定和发证由人力资源部门负责,重庆目前正在大力进行该方面尝试,值得借鉴。

(四)对缺乏科学根据的产品和措施监管不力

1、媒体上宣传近视眼防控的产品和措施广告太多太滥,例如某品牌眼贴能治近视眼、远视、散光、青光眼、白内障等几乎一切眼病。

2、某些防控产品粗制滥造,缺少说明书。

三、有效进行青少年近视眼防控的建议

(一)积极推进儿童屈光发育档案的建立

1、每半年进行一次屈光检查,包括睫状肌麻痹验光、眼轴长度和角膜曲率的测量,据此可将儿童分为三组人群:无近视眼迹象者任其自由生活,对近视眼高危人群需重点防控,而已近视眼则需积极控制近视眼进展。建立儿童屈光发育档案是近视眼防治的基础,国内已有一些单位正在探索建立中。

2、建立儿童屈光发育档案是医、教、社会和政府共同完成民生大事。

(二)建议国家卫生和计划生育委员会设立青少年近视眼防控领导小组,对卫生医疗部门的防控工作进行统一领导,并负责加强与其他有关部门的联系协调。

1、将验光师培训技术培训和考核纳入卫生部门的责任范围,明确“验光配镜”行为所具有的医疗性质,将考核结果提供给人力资源部门作为评定职称的依据。【8】

2、卫生部门和相关部门共同推广宣传近视眼发生发展的科学知识,即调节增强不是近视眼的主要原因,而调节迟缓与旁中心离焦才是关注的焦点。因此,防控中心应在增加调节灵敏度和减少旁中心离焦上。

3、推动近视眼防控的科学研究。目前已有的防控措施部分是基于理论或简单的观察,缺少多中心、前瞻性的研究支持,也有一部分措施甚至不具科学性,应尽快设立科研项目,则应选择更有效的方法替代之。

4、卫生部门和相关部门协调推广青少年近视眼的综合防控措施。

(三)增加调节灵敏度的措施

1.看近30~40min后建议远眺数分钟。每日参加体育课或户外活动1h。乒乓球运动有利于增加调节灵敏度,亦可使用调节训练器达到这一效果。

2.低度近视眼的儿童中,唯有少数调节过强或眼位为内隐斜者,才可看远戴镜,看近不戴镜。

(四)减少旁中心离焦,特别是减少旁中心远视离焦的措施【9-13】

1、加强儿童镜架移位现象的检查和纠正。镜片在眼前必须保持12mm,呈8度~10度斜角,正视时镜片光学中心要对准视轴,否则都将产生旁中心离焦现象。应积极研制和推广儿童医学镜架。

2、角膜塑形镜是现今减少旁中心离焦较好产品,在掌握好适应症、科学验配、确保安全情况下,可以推广。

3、正确的读写姿势。写字握笔时,手指离笔尖约3cm,拇指放在中指上,露出笔杆,才能看到笔尖,拇指不能和食指接触,否则易挡住笔尖,头部必然斜向下贴近书本,使焦点向后离焦。

(五)加强对减少旁中心离焦框架眼镜和隐形眼镜的研制,积极推广

(六)大力开展医学验光,科学配镜【14】

验光配镜不良是近视眼发生和发展的主要原因之一!

1、必须使用综合验光仪验光,应根据眼位和调节给予正确地处方,使矫正眼镜不但能够看得见,还能看的清,更要看的舒服。只验光而不检查眼位和调节的验光师,是不合格的验光者。
2、医学验光可使配戴矫正眼镜后获得双眼单视功能,其有具体的操作标准,例如近视眼配镜处方时,内隐斜低矫,外隐斜需足矫。应通过培训和监管,进行规范化的医学验光。

(七)重视综合防控

1、改造教室灯光和课桌椅,建立书薄卫生标准,上海已有相关的经验成果可借鉴。

2、督促用眼卫生。

3、落实素质教育。

4、以上防控措施中,各种眼镜、隐形眼镜及干预措施,均因人而异,根据环境的差异,选择好适应症,才能搞好综合防控。

5、培训青少年近视眼防控专职人员、眼科医师。应让他们掌握科学的近视眼防控知识,并学习使用测量调节灵敏度和旁中心离焦的仪器设备。现今,我国对调节灵敏度测量已有一定基础,但对旁中心离焦的测量,尚在起步中,今后更需重视。

参考文献

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