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01-08发布 824 人阅读

根据2015 年世界卫生组织（WHO）的报道：2010 年全球近视人群18.93 亿，占27%，高度近视人群1.70 亿，占2.8%，特别是在东亚地区，如中国、日本、韩国和新加坡，近视患病率接近50%，远远高于澳洲、欧洲、北美和南美地区。按目前的患病率预测，至2050 年，全球近视人群将达到49.49 亿（52%），高度近视人群达到9.25 亿（10%）。

儿童近视怎么办？近视治疗有哪些方法？需不需要配戴眼镜？由中华医学会眼科学分会眼视光学组发布的《儿童屈光矫正专家共识（2017）》给出专业指导建议。

学龄前儿童

• 近视度数>-1.00 D的学龄前儿童如果出现近视症状，需要对其进行屈光矫正；若其无症状，可暂时观察，每6个月随访。
• 根据专家经验与临床观察，近视度数≤-1.00 D需矫正。

学龄儿童

• 对于视力下降较敏感且有症状的儿童，任何度数的近视屈光不正均需矫正。
• 根据专家经验与临床观察，近视度数≤-1.00 D者需矫正。
• 间歇性外斜视或者有较大外隐斜的近视屈光不正儿童应予全天光学足矫。
• 随访 一般每6 个月随访，若本次随访较上次检查度数改变≥0.50 D，需要新的处方。但如果度数只改变0.25 D，矫正后视力即可明显提高者，也可给予新处方。

儿童近视推荐矫正手段及治疗方法

光学矫正方式

对于儿童，光学矫正方式主要为框架眼镜和角膜接触镜。

框架眼镜

• 单光框架眼镜 适合大部分需要屈光矫正的儿童。
• 双光框架眼镜 适合屈光不正伴视近高AC/A者。
• 渐进多焦点框架眼镜 适合以下儿童：①屈光不正伴有调节不足或双眼视功能异常者，可配戴渐进多焦点框架眼镜[19，20]；②近视增长>0.50 D/年且伴内隐斜者。研究表明，和框架眼镜相比，近视伴内隐斜患者配戴渐进多焦点框架眼镜后近视增长缓解0.25 D，差异没有临床意义[21，22]。

角膜接触镜

• 软性角膜接触镜 适合以下儿童：①高度近视、远视者；②屈光参差大于2.50 D者[23，24]；③眼球震颤者；④无晶状体眼者；⑤白化病或无虹膜者可配戴医疗美容镜。备注：年龄小者，从安全性考虑，建议配戴日抛型软性角膜接触镜，无晶状体眼者建议配戴频繁更换式硅水凝胶软性角膜接触镜或高透氧的硬性透气性角膜接触镜（RGPCL）。
• RGPCL 适合以下儿童：①高度近视、远视、散光者[25]；②屈光参差大于2.50 D者[23，24]；③眼部外伤、疾病或手术后等引起的角膜不规则散光者；④无晶状体眼者；⑤圆锥角膜患者。目前多数研究不支持RGPCL具有近视控制的作用。备注：具体可参考硬性透气性角膜接触镜验配专家共识2012版[26]。
• 角膜塑形镜：适合以下儿童：①近视增长>0.50 D/年或较早出现近视并伴高度近视家族史者；②年龄<18 岁，近视但不希望配戴框架眼镜或白天配戴接触镜者[27，28]。一系列研究表明，相对框架眼镜，角膜塑形镜可以控制32%～63%的眼轴增长量。备注：具体可参考角膜塑形镜专家共识2016版。
• 多焦点软性接触镜：目前在临床试验阶段，尚未在国内上市。根据文献表明，多焦点软性接触镜能控制25%～50%的眼轴增长量[33-35]。对于接触镜配戴者，根据所使用的接触镜种类不同，随访时间也不同。

药物

研究证实低浓度0.01%阿托品具有较好的近视控制效果（51%近视控制效果）并存在较少反弹，但长期使用的安全性还有待于进一步的研究。目前临床上主要用于光学矫正方法控制近视效果不佳者的合并治疗。

户外活动

研究表明，每天2 h或每周10 h的户外活动（主要是户外强光暴露，与是否运动无关）能有效降低近视的发病率，但控制近视增长的效果不明显。因此对于尚未近视的儿童，增加户外活动可作为预防近视的有效方法之一。

以上科普内容由中华医学会眼科学分会眼视光学组推荐。